結(jié)核性腹膜炎

定義：結(jié)核桿菌侵犯腹膜引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，多見于中青年女性

病因：直接蔓延、血行播散

病理類型

1. 滲出型：局部滲出少量液體，可為草綠色、乳糜性、血性
2. 粘連型：滲出逐漸吸收，大量纖維蛋白滲出→纖維組織增生→粘連腸管
3. 干酪樣壞死型：以上兩種均可以導(dǎo)致

癥狀：

1. 全身癥狀：全身低熱、盜汗，1/3弛張熱，少數(shù)干酪型、滲出型稽留熱
2. 腹痛：全腹、臍周、下腹隱痛
3. 觸診：典型揉面感
4. 包塊：粘連型
5. 瘺管：干酪型

并發(fā)癥：腸梗阻→粘連型，瘺管→干酪型

檢查

1. 首選腹水檢查：為滲出液，淋巴細胞為主的腹腔積液，ADA↑，細胞＞500，抗酸染色（+）
2. 確診
3. 腹腔鏡活檢：滲出型，粘連型尤其廣泛粘連不做
4. 實驗性治療：抗結(jié)核治療兩周以上有效可確診
5. 其他輔助檢查：X-ray、鋇餐、血象、抗酸染色等

鑒別滲出液和漏出液

治療：

1. 抗結(jié)核治療為根本：干酪型和粘連性延長療程
2. 手術(shù)：
3. 完全/部分腸梗阻內(nèi)科無效
4. 急性、慢性穿孔內(nèi)科無效
5. 腹腔膿腫內(nèi)科無效
6. 腸瘺抗生素治療無效，無法閉合者
7. 診斷困難者、與其他疾病無法鑒別開腹探查