近10年來，良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，與中樞性位置性眩暈（CPPV）由于發(fā)作性、位置性、臨床表現(xiàn)以及變位試驗(yàn)的特點(diǎn)相似，極易混淆誤診，造成嚴(yán)重的后果，引起了廣泛的關(guān)注。今天我們一起了解兩者的鑒別方法吧！

?

BPPV是一種由于內(nèi)耳的橢圓囊和球囊中的耳石，因?yàn)椴幻髟蛎撀涞桨胍?guī)管造成的臨床常見疾病，一直在眩暈研究領(lǐng)域廣受關(guān)注。

診斷BPPV，識別眼震很重要

前/后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)
以眼球上極（眼眉）為標(biāo)志的垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地?；氐阶粫r眼震方向逆轉(zhuǎn)。
第1頭位眼震快相向地耳（地面耳朵），旋轉(zhuǎn)上跳者——后半規(guī)管BPPV。
同平面眼震背離地耳（地面耳朵），旋轉(zhuǎn)下跳者——前半規(guī)管BPPV的特征，與后半規(guī)管相反。
管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1分鐘，脊帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1分鐘。
如果向地眼震，比較眼震強(qiáng)側(cè)為患側(cè)，則為水平管石癥。
如果背地眼震，比較眼震弱側(cè)為患側(cè)，則為脊帽結(jié)石癥。?CPPV是中樞源性眩暈，常見病變部位為：四腦室背外側(cè)部、小腦背側(cè)蚓部、小腦小結(jié)葉和舌葉。?

那么兩者如何鑒別？

預(yù)警信號1：聽力障礙

BPPV是累及半規(guī)管的病變，一般不累及聽力。如果伴有聽力癥狀，要警覺BPPV之外的疾病，如CPPV，或者BPPV同時伴有其他疾病，尤其是內(nèi)聽道和橋小腦三角區(qū)（CPA）腫瘤、腦血管病。

預(yù)警信號2：平衡失調(diào)

BPPV是脫落的耳石對所在半規(guī)管形成的一種誘發(fā)性剌激性病變。在沒有前期反復(fù)發(fā)作的情況下，通常沒有器質(zhì)性前庭功能損害表現(xiàn)。此時，通常不伴有平衡失調(diào)癥狀和體征。
若出現(xiàn)Romberg陽性或Tandem Romberg陽性，通常提示腦干和小腦可能受到波及，要提高警覺性。如果患者坐輪椅或者被擔(dān)架抬來，那么BBPV可能性不大。

預(yù)警信號3：原位出現(xiàn)下向眼震（DBN）

于正中位，向前方注視稱為原位注視，原位注視出現(xiàn)下向眼震，提示中樞源性損害。

預(yù)警信號4：位置性下向眼震（pDBN)

要特別注意的是pDBN。原位注視時未出現(xiàn)DBN，但在某種體位時，Dix-Hallpike或Superior ReII變位試驗(yàn)時出現(xiàn)DBN，叫做pDBN。
任何外周性半規(guī)管病變所產(chǎn)生眼震都是與所剌激的半規(guī)管平面相一致的。后垂直半規(guī)管受剌激應(yīng)出現(xiàn)上旋眼震，刺激水平半規(guī)管時應(yīng)出現(xiàn)水平性眼震。若出現(xiàn)pDBN，提示中樞性疾患。

預(yù)警信號5：純上下向眼震和純旋轉(zhuǎn)性眼震

這類眼震可在各個注視方向出現(xiàn)，一般都是中樞源性。單一半規(guī)管性外周疾患不可能產(chǎn)生純粹的上向、下向眼震，及純粹的旋轉(zhuǎn)性眼震。?Tips：只要在變位試驗(yàn)出現(xiàn)發(fā)作性位置性眼震，可診斷BPPV了。要看方向！?

預(yù)警信號6：CPPV提示

?圖1?與所刺激半規(guī)管平面不一致的眼震
Dix-Hallpike手法刺激后垂直半規(guī)管，出現(xiàn)帶有旋轉(zhuǎn)成分的上向眼震（上旋眼震），因后半規(guī)管興奮了同側(cè)上斜肌和對側(cè)下直肌的原因，如果誘發(fā)岀下向眼震（位置性下向眼震），提示中樞源性損害。
水平半規(guī)管變位試驗(yàn)時，所誘發(fā)的眼震為水平性眼震，不可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震，出現(xiàn)純粹的旋轉(zhuǎn)性眼震，提示中樞源性損害。?

預(yù)警信號7：位置性或變位性眼震，不同時伴眩暈

這多是中樞源性損害的征象之一：可能與前庭反射在位置反應(yīng)時對頭、眼、身體及其知覺去抑制所造成的前庭張力不平衡有關(guān)。此外，如果BPPV患者有明顯惡心，卻無明顯強(qiáng)烈的眼震，也是不尋常的，需要做進(jìn)一步檢查。?Tips：位置性或變位性試驗(yàn)眼震不同時伴眩暈，眩暈不同時伴眼震是不尋常的。?

預(yù)警信號8：位置性眼震不能被固視抑制

位置性眼震，如果能被視覺固視所抑制，通常是外周性的。如果不能被視覺固視所抑制，通常是中樞源性的。這是值得警惕的另一個征象。?

預(yù)警信號9：耳石復(fù)位治療無效或無反應(yīng)

BPPV是由于脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，對相應(yīng)半規(guī)管造成刺激所引發(fā)的眩暈性疾病。耳石復(fù)位后，刺激消除，病情緩解，大多數(shù)有較好的治療反應(yīng)。如果對復(fù)位治療無反應(yīng)，需考慮有其他的可能性，首先要排除的是中樞源性疾患。必要時，應(yīng)及時進(jìn)行其他相關(guān)檢查，以避免誤診。?以上9條預(yù)警信號，提出了認(rèn)識BPPV與CPPV本質(zhì)性區(qū)別的要點(diǎn)，需要高度警覺。區(qū)別中樞與外周，是鑒別診斷的關(guān)鍵。
文末附眩暈的基本查體路徑：